Tulburări cognitive legate de bolile de inimă în studiul REWIND

Conform unei analize retrospective ample, afectarea cognitivă a prezis riscul de evenimente cardiovasculare majore, accident vascular cerebral și deces la pacienții cu diabet zaharat de tip 2.

La 8772 de pacienți din studiul REWIND urmăriți timp de aproximativ 5 ani, cei cu afectare cognitivă substanțială au avut un risc crescut de evenimente cardiovasculare majore, cum ar fi infarctul miocardic (HR 1,30, 95% CI 1, 11-1,62, P=0,003), precum și compozitul de accident vascular cerebral sau deces (HR 1,60, 95% CI 1,33-1,91, P<0,001), au raportat Hertzel Gerstein, MD, de la Universitatea McMaster din Ontario, Canada, și colegii săi.

Deficiența cognitivă a fost definită ca un scor cu 1,5 abateri standard sau mai mult sub medie la oricare dintre cele două teste cognitive administrate la momentul inițial. Cu toate acestea, atunci când cercetătorii au combinat rezultatele celor două teste, legătura dintre cogniție și bolile de inimă a fost mai puternică pentru ambele rezultate: evenimente cardiovasculare majore (HR 1,61, 95% CI 1,28-2,01, P<0,001) și accident vascular cerebral sau deces (HR 1,85, 95% CI 1,50-2,30, P<0,001).

„Faptul că aceste relații persistă în general după ajustarea în funcție de vârstă, sex, educație, antecedente de accident vascular cerebral sau AIT [transient ischemic attack]și alte câteva posibile variabile de confuzie sugerează că starea cognitivă oferă informații suplimentare relevante cu privire la riscul unui individ de apariție a unor rezultate vasculare viitoare”, a scris echipa în Jurnal de Endocrinologie Clinică și Metabolism.

Într-o declarație care însoțește studiul, Gerstein a adăugat: „Studiul nostru a constatat că scorurile scăzute la testele cognitive au prezis boli de inimă la persoanele cu diabet zaharat și alți factori de risc cardiac. Deși explicația pentru aceasta rămâne neclară, medicamentele cardiace dovedite ar trebui oferite acestor pacienți. pentru a-și reduce riscul viitor de atac de cord sau accident vascular cerebral.”

În articol, cercetătorii au discutat mai multe mecanisme de acțiune care pot lega tulburările cognitive și bolile de inimă. De exemplu, afectarea cognitivă poate fi legată de substanța albă sau boala vaselor mici sau infarctele cerebrale care există și în altă parte. O altă posibilitate este ca disfuncția cognitivă să fie asociată cu o capacitate redusă de a avea grijă de sine, de a evita riscurile și de a gestiona diabetul.

În plus, a continuat echipa, funcția cognitivă este cunoscută a fi asociată cu alți factori de risc pentru probleme cardiovasculare, cum ar fi statutul socioeconomic. În cele din urmă, cercetările au sugerat că afectarea cognitivă și rezultatele cardiovasculare pot împărtăși cauze comune, cum ar fi disfuncția mitocondrială, dereglarea căii sortlinei, activarea axei hipotalamo-hipofizo-suprarenale, inflamația, disglicemia sau rezistența cerebrală și sistemică la insulină.

Gerstein și coautorii au raportat rezultate cheie ale studiului REWIND în 2019. Acesta a inclus 9.901 adulți din 24 de țări cu diabet zaharat de tip 2 stabilit sau nou diagnosticat, cu o HbA1c de 9,5% sau mai puțin. După aproximativ 5 ani de urmărire, persoanele care au primit injecții săptămânale cu 1,5 mg de dulaglutidă au avut un risc redus cu 12% de a avea obiectivul final compus de infarct miocardic nonfatal, accident vascular cerebral nefatal sau deces, de origine cardiovasculară, comparativ cu cei din grupul placebo. (HR 0,88, 95% CI 0,79-0,99, P=0,026).

Noua analiză post-hoc a inclus 8.772 de participanți din 24 de țări care au finalizat atât Evaluarea Cognitivă de la Montreal (MoCA) și Testul de substituție a cifrelor (DSST) la momentul inițial. Scorul brut MoCA și DSST al fiecărui participant a fost convertit într-un scor standardizat în funcție de țară pentru a ține cont de potențialele diferențe geografice. Cercetătorii au combinat, de asemenea, scorurile MoCA și DSST ale fiecărui participant într-un scor cognitiv compozit și au folosit modele de riscuri proporționale Cox pentru a examina asocierile dintre aceste scoruri ale testelor și rezultatele cardiovasculare.

Limitările analizelor au inclus caracterul retrospectiv, au remarcat anchetatorii. De asemenea, au spus ei, deși au administrat două teste, evaluarea funcției cognitive nu a fost cuprinzătoare și nu a inclus toate domeniile cognitive. În cele din urmă, rezultatele ar putea să nu fie generalizabile la pacienții care sunt mai tineri sau cu risc mai mic de boli cardiovasculare decât cei din studiul REWIND.

„În rezumat, aceste rezultate elucidează două moduri de a utiliza rezultatele a mai mult de un test cognitiv pentru a identifica afectarea cognitivă în studii internaționale mari”, au scris Gerstein și colegii. „Aceste rezultate evidențiază, de asemenea, relevanța acestor noi indici ai deficienței cognitive pentru viitoarele rezultate vasculare și sugerează că aplicarea ghidurilor recente care recomandă screening-ul de rutină pentru deficiența cognitivă la adulții în vârstă cu diabet poate identifica pe cei mai afectați. terapii.”

  • Jeff Minerd este un scriitor medical și științific independent cu sediul în Rochester, NY.

Dezvăluiri

Procesul REWIND a fost finanțat de Eli Lilly.

Gerstein a dezvăluit relații financiare cu Eli Lilly, Boehringer Ingelheim, Novo Nordisk, Sanofi, DKSH, Roche, Zuellig, Abbott, AstraZeneca, Merck, Covance, Pfizer, Kowa și Hanmi; Co-autorii au raportat, de asemenea, relații financiare multiple cu industria.

.

Add Comment